Čištění zubů ultrazvukem – je vhodnější anestezie nebo jen sedace?
Proč je vůbec nutné uspávat pacienty na dentální hygienu, když jsou hodní a nechají si „seškrábnout“ zubní kámen bez anestezie?
Toto je otázka, kterou slyšel snad každý veterinární stomatolog.
Nejhlavnějším důvodem je to, že chceme svou práci dělat dobře a zajistit pacientovi péči, která je zapotřebí. „Seškrábnutí“ viditelné a dostupné části zubního kamene má sice někdy hezký kosmetický efekt, ale z pohledu zdraví jde o téměř zbytečný zákrok. Odstranit lze totiž pouze zubní kámen, který nasedá na vnější korunky zubů. Dále však na zubech zůstává zubní plak a mineralizované části plaku, které se nacházejí z vnitřní plochy zubů, v mezizubních prostorech, v oblastech dělení kořenů a v oblasti krčků zubů, kde jsou překryty dásněmi. Následkem odstranění viditelné části zubního kamene je stav, kdy se díky relativně čistému vzhledu zubů oddálí řádné dentální ošetření a dojde tak rozvoji bolestivých, hůře řešitelných až neřešitelných patologií v dutině ústní.
Ošetření zubů ultrazvukem provádíme vždy v anestezii. Anestezie je nutná z několika důvodů:
- Zubní ultrazvuk pracuje na principu mechanického narušení mineralizovaného plaku (zubního kamene) využitím vysokofrekvenčních kmitů, při jejichž vzniku se tvoří zbytkové teplo. Aby se zabránilo tepelnému poškození skloviny a měkkých tkání dutiny ústní, přístroj je opatřen chlazením. Chlazení probíhá automaticky postřikem hrotu přístroje směsí vody a vzduchu. Při vědomí je pro pacienta tento postřik stresující a brání se mu. Navíc hrozí vdechnutí aerosolu spolu s uvolněnými bakteriemi.
- Abychom zabránili průniku vody a nečistot do dýchacích cest, je nutné zavést pacientovi endotracheální kanylu a vyrouškovat oblast hrdla savým materiálem.
- Ultrazvukový čistič při svém použití vydává nepříjemný zvuk, který pacienty také stresuje.
- Naprostá většina zvířat netoleruje déle trvající otevření tlamy, které je nezbytné pro důkladné vyšetření a následné ošetření vnitřní strany zubů.
- Následkem kontaktu zubního kamene, plaku a bakterií s dásněmi vzniká zánět dásní, což je bolestivý stav sám o sobě. Při ošetření zubů se podrážděných dásní dotýkáme, takže se často bolestivým stimulům nevyhneme.
- Po odstranění plaku a zubního kamene často nalezneme další onemocnění zubů, jako parodontózu, parodontitídu, fraktury zubů, poškození skloviny, osteoresorptivní léze, zubní kazy a další patologie, které je nutné následně ošetřit.
- Bez anestezie není možné uskutečnit RTG vyšetření dutiny ústní. Používají se buď drobné intraorální kazetky nebo speciální polohování hlavy, které bdělý pacient netoleruje.
Proč je nutná anestezie a nestačí „jen“ sedace?
Většina klientů se slova anestezie bojí a dotazují se, zda by nebyla pro zvíře šetrnější „pouze“ sedace.
Proč preferujeme i na relativně nebolestivé zákroky celkovou anestezii?
- Na naší klinice používáme zásadně inhalační anestezii, která je pro pacienta šetrná. Hloubku anestezie je možné regulovat množstvím podávaných inhalačních plynů. Při komplikacích je možné přívod anestetik zastavit a tím zásadně snížit další rizika.
- Intubace (zavedení endotracheální kanyly pro zabezpečení ochrany dýchacích cest) je možná pouze v celkové anestezii. Kromě toho nám intubace umožní důkladnější monitoring pacienta, např. sledování dechové frekvence, množství vydechovaného CO2, množství anestetik ve vydechovaném vzduchu. Pokud dojde k zástavě dechu, je možné okamžitě začít s asistovanou ventilací bez zbytečné časové prodlevy. Prostřednictvím endotracheální kanyly dostáváme do organismu nejen anestetika, ale také do těla přivádíme potřebný kyslík.
- Ošetření v anestezii je rychlejší, protože se mu pacient nebrání. Doba působení anestetik se tak zkracuje.
- Sedace sice pacienta zklidní, ale nevyvolá dostatečnou relaxaci svaloviny. Pacient se tak i v sedaci manipulaci s tlamou a ošetření brání. Následně je nutné buď zvyšovat dávky sedativ nebo sedativa kombinovat s intravenózními anestetiky, u kterých může dojít i k dočasné zástavě dechu, kterou u neintubovaného pacienta není možné dostatečně efektivně řešit.
Z našeho pohledu je tedy pro pacienta opravdu šetrnější celková anestezie. Abychom předcházeli rizikům, doporučujeme před každým zákrokem v anestezii absolvovat předoperační vyšetření složené z klinického vyšetření, vyšetření krve a dle možností ideálně i z kardiologického vyšetření (nebo aspoň natočení EKG - hlavně u pejsků).
Při každém zákroku v anestezii se snažíme mít k dispozici kromě veterinárního lékaře, který zákrok provádí i anesteziologa, který dohlíží na anestezii v celém jejím průběhu.